Pflegegrad 2

Pflegegrad 2: Das Wichtigste im Überblick

Durchschnittlich 4,6 Millionen Menschen in Deutschland gelten als pflegebedürftig und nehmen jeden Monat Leistungen aus der Pflegeversicherung in Anspruch. Um Pflegeleistungen überhaupt in Anspruch nehmen zu können, müssen Versicherte in den letzten zehn Jahren zuvor mindestens zwei Jahre in die Pflegekasse eingezahlt haben oder familienversichert gewesen sein.

Eine Pflegebedürftigkeit kann grundsätzlich in allen Lebensabschnitten auftreten. Pflegebedürftig sind nach dem Gesetz Menschen, deren Selbstständigkeit oder Fähigkeiten durch gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen eingeschränkt und deshalb auf Hilfe durch andere angewiesen sind. Die Pflegebedürftigkeit muss dauerhaft, mindestens über sechs Monate, bestehen und die in § 15 SGB XI definierte Schwere vorweisen.

Um Leistungen aus der Pflegeversicherung erhalten zu können, muss ein Antrag bei der Pflegekasse gestellt werden, die in der Regel über die Krankenkasse erreicht werden kann. Nach Eingang des Antrags bei der Pflegekasse wird der Medizinische Dienst (gesetzlich Versicherte) oder MEDICPROOF (privat Versicherte) mit einer Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit beauftragt. Das in Auftrag gegebene Gutachten soll die Beeinträchtigungen in der Selbstständigkeit oder in den Fähigkeiten und anschließend auch den entsprechenden Pflegegrad ermitteln. Die fünf Pflegegrade ermöglichen die Erfassung der Beeinträchtigungen in Art und Schwere, was unabhängig von körperlicher, geistiger oder psychischer Ursache erfolgt. Die Pflegegrade sagen aus, welche Leistungen aus der Pflegeversicherung gewährt werden. Die Entscheidung der Pflegekasse über die Feststellung von Pflegebedürftigkeit erfolgt gleichzeitig mit der Eingruppierung in einen der fünf Pflegegrade. Während der Pflegegrad 1 geringe Beeinträchtigungen in der Selbstständigkeit beschreibt, steht Pflegegrad 2 für erhebliche Einschränkungen in der Selbstständigkeit und den Fähigkeiten.

NBA – Neues Begutachtungsassessment

Mit der Pflegereform wurde auch das neue Prüfverfahren zur Ermittlung der Pflegebedürftigkeit und Eingruppierung in einen Pflegegrad eingeführt. Anhand des neuen Begutachtungsassessments (kurz NBA genannt) wird nach der Antragstellung durch Sachverständige des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MD) bei gesetzlich Versicherten oder von MEDICPROOF bei privat Versicherten die Autonomie und Alltagskompetenz ermittelt. Die Sachverständigen fokussieren sich dabei auf sechs Lebensbereiche und zwei zusätzliche Bereiche. Diese „Module“ werden bei der Bewertung von Eigenverantwortlichkeit und Alltagskompetenz unterschiedlich gewichtet.

Module des NBA

• Generell gilt der Grundsatz „je höher die Punktanzahl, desto höher der Pflegegrad“ und damit auch umso mehr Leistungen für Pflegebedürftige. Die Module des NBA beinhalten:

  • Modul 1 – Mobilität (10 % Gewichtung): Das erste Modul beschäftigt sich mit der allgemeinen körperlichen Beweglichkeit von Antragstellern. Es wird geprüft, ob ein Antragsteller allein aufstehen, vom Bett in das Badezimmer laufen oder sich selbstständig im Wohnzimmer fortbewegen kann. Hierunter fällt auch die Prüfung, ob Treppensteigen, das Einnehmen einer stabilen Sitzposition, Positionswechsel im Bett oder auch Aufstehen und Umsetzen noch eigenständig möglich ist.
  • Modul 2 – Kognitive Fähigkeiten & kommunikative Fähigkeiten (15 % Gewichtung): Beim zweiten Modul geht es den Sachverständigen um das Verstehen und das Reden. Geprüft wird, ob sich Antragsteller sowohl zeitlich als auch räumlich orientieren können und ob Sachverhalte verstanden werden. Hierzu gehört auch, ob Personen aus dem Umfeld erkannt oder Risiken eingeschätzt werden können und wie es um die Beteiligung an Gesprächen bestellt ist. In diesem Modul ermitteln die Sachverständigen, ob Antragsteller in der Lage sind, eigene Entscheidungen im Alltag zu treffen, ihre elementaren Bedürfnisse zu äußern und Aufforderungen zu verstehen.
  • Modul 3 – Verhaltensweisen und psychische Problemlagen (15 % Gewichtung): Im dritten Modul schauen Gutachter nach Ängsten, Aggressionen oder auch nächtliche Unruhe, was für Pflegebedürftige und andere Menschen belastend sein kann. Potenziell vorhandene Pflegekräfte und pflegende Angehörige werden gefragt, ob pflegerische Maßnahmen abgelehnt oder sogar abgewehrt werden. Überprüft wird auf aggressives, selbstschädigendes Verhalten sowie depressive Stimmungen.
  • Modul 4 – Selbstversorgung (40 % Gewichtung): Im vierten Modul geht es um die Selbstversorgung. Sachverständige überprüfen in diesem Bereich, ob Antragsteller sich noch selbst um ihre Körperpflege und Ernährung kümmern können. Sie fragen, ob eine Harn- oder Stuhlinkontinenz besteht und ob der Toilettengang noch ohne Hilfe möglich ist.
  • Modul 5 – Bewältigung von bzw. selbstständiger Umgang mit krankheits- und/oder therapiebedingten Anforderungen sowie Belastungen (20 % Gewichtung): Im fünften Modul möchten die Sachverständigen erfahren, ob Antragsteller in der Lage sind, ihre Medikamente selbst einzuteilen und einzunehmen. Sie fragen, ob potenziell notwendige Blutzuckermessungen eigenständig durchgeführt werden können und wer Termine beim Arzt oder Therapeuten vereinbart. Sachverständige möchten auch wissen, wie Termine und Behandlungen organisiert werden und wie der Umgang mit Hilfsmitteln wie Prothesen oder dem Rollator gelingt.
  • Modul 6 – Alltagsgestaltung und soziale Kontakte (15 % Gewichtung): Im sechsten Modul betrachten die Sachverständigen die Gestaltung des Tagesablaufs von Antragstellern und prüfen, inwieweit eine Anpassungsfähigkeit besteht. Sie stellen Fragen nach der Pflege von Kontakten und der Planung von Freizeitaktivitäten sowie Alltagsbeschäftigungen.

  Für jedes einzelne dieser sechs Module vergeben Sachverständige unterschiedlich hohe Punkte. Aus der daraus resultierenden Gesamtpunktzahl unter Einbeziehung der Gewichtung erfolgt dann die Zuweisung eines Pflegegrades.

  Genau genommen gehören noch zwei weitere Module zum NBA, die allerdings nicht in die Einstufung in einen Pflegegrad einbezogen werden, sondern eher der Pflegeberatung und Pflegeplanung dienen. Das Modul 7 beschäftigt sich mit außerhäuslichen Aktivitäten und das Modul 8 mit der Haushaltsführung. Beide Module sollen Pflegeberatungen ermöglichen, individuelle Angebote und Sozialleistungen für eine optimale Pflege auszuwählen.

Leistungen bei Pflegegrad 2

Pflegebedürftige mit Pflegegrad 2 haben bei häuslicher Pflege durch Angehörige oder Verwandte einen Anspruch auf Pflegegeld. Ihnen stehen bei professioneller Pflege durch ambulante Pflegedienste des Weiteren Pflegesachleistungen zu. Ebenfalls werden bei Pflegegrad 2 Zuschüsse zur Tagespflege, Nachtpflege, Kurzzeitpflege, Verhinderungspflege und vollstationären Pflege gezahlt.

In Beträgen stellen sich die Leistungen bei Pflegegrad 2 wie folgt dar:

Antrag auf Höherstufung

Pflegebedürftige, die mit ihrem Pflegegrad nicht (mehr) einverstanden sind, können einen Antrag auf Höherstufung bei der Pflegekasse stellen. Bei einer Verschlechterung des Gesundheitszustandes durch eine Erkrankung steigt naturgemäß auch der Pflegeaufwand, sodass der Pflegegrad nicht mehr den tatsächlichen Gegebenheiten entspricht. Schreiten psychische oder körperliche Erkrankungen schnell voran, können bei der neuen Einstufung auch Pflegegrade übersprungen werden. Ein Höherstufungsantrag wird wie ein Erstantrag bei der zuständigen Pflegekasse gestellt. Hier kann es sinnvoll sein, die Pflegeberatung zu kontaktieren, um die Anpassung in den richtigen Pflegegrad zu erzielen.

Zunächst wird die Pflegekasse einen Fragebogen übermitteln, der die aktuelle Situation erfassen soll. Nach einer Prüfung und ggf. Begutachtung entscheidet die Pflegekasse, ob ein höherer Pflegegrad gewährt werden kann. Auch gegen den die Höherstufung betreffenden Bescheid der Pflegekasse kann innerhalb eines Monats nach Zugang Widerspruch eingelegt werden.