Pflegegrad 5

NBA – Das neue Begutachtungsassessment

Durch die Pflegereform soll allen Pflegebedürftigen ein gleichberechtigter und gerechter Zugang zu den Pflegeleistungen gewährt werden. Deshalb wurde mit dem NBA auch ein neues Begutachtungsassessment eingeführt, das verschiedene Lebensbereiche in Modulen analysiert, um eine Einteilung in einen Pflegegrad zu ermöglichen. Die Sachverständigen des MD oder von MEDICPROOF verwenden diese Module für die Ermittlung von Autonomie und Alltagskompetenz. In jedem Modul werden Punkte in einer unterschiedlichen Gewichtung ermittelt, die später in ihrer Summe in die Einteilung in einen Pflegegrad einfließen. Grundsätzlich gilt: je höher die Punkte, desto höher der Pflegegrad. Ein höherer Pflegegrad geht in der Regel auch mit umfangreicheren Pflegeleistungen einher.

Kriterien der Begutachtung nach dem Neuen Begutachtungsassessment NBA

Generell gilt der Grundsatz „je höher die Punktanzahl, desto höher der Pflegegrad“ und damit auch umso mehr Leistungen für Pflegebedürftige. Die Module des NBA beinhalten:

• Modul 1 – Mobilität (10 % Gewichtung): Können sich Antragsteller selbstständig bewegen und ihre Körperhaltung verändern?
• Modul 2 – Kognitive Fähigkeiten & kommunikative Fähigkeiten (15 % Gewichtung): Können sich Antragsteller zeitlich und örtlich orientieren? Sind Antragsteller in der Lage, für sich selbst zu entscheiden, Bedürfnisse zu äußern und Gespräche zu führen?
• Modul 3 – Verhaltensweisen und psychische Problemlagen (15 % Gewichtung): Wie verhalten sich Antragsteller auf psychischer Ebene? Zeigen sie ängstliches oder aggressives Verhalten?
• Modul 4 – Selbstversorgung (40 % Gewichtung): Können sich Antragsteller noch selbst pflegen, waschen und sich selbst versorgen? Wie sieht es mit der Ernährung aus?
• Modul 5 – Bewältigung von bzw. selbstständiger Umgang mit krankheits- und/oder therapiebedingten Anforderungen sowie Belastungen (20 % Gewichtung): Können Antragsteller ihre Medikamente ordnungsgemäß einteilen und einnehmen? Welche Unterstützung benötigen Antragsteller bei medizinischen Messungen oder Verbandswechseln?
• Modul 6 – Alltagsgestaltung und soziale Kontakte (15 % Gewichtung): Können Antragsteller ihren Tagesablauf noch selbst planen und pflegen sie Kontakte?
• Modul 7 – Außerhäusliche Aktivitäten (ohne Gewichtung): Das Modul 7 fließt nicht in die Eingruppierung in einen Pflegegrad ein, sondern wird zur Pflegeplanung und -beratung genutzt.
• Modul 8 –  Haushaltsführung (ohne Gewichtung): Das Modul 8 fließt nicht in die Einstufung in einen Pflegegrad ein, sondern dient der Pflegeberatung und Pflegeplanung.

In jedem der ersten sechs Module vergibt der Gutachter unterschiedlich hohe Punkte. Unter Berücksichtigung eines bestimmten Gewichtungsverfahrens ergibt sich dann aus der Gesamtpunktzahl die Empfehlung für den entsprechenden Pflegegrad.

Besonderheiten bei Pflegegrad 5

Durch die Pflegereform wurde es für Menschen mit körperlichen Einschränkungen schwieriger, in den Pflegegrad 5 eingegliedert zu werden. Insbesondere körperlich schwerbehinderte Menschen kann dies vor Probleme stellen. Der Pflegegrad 5 beinhaltet zum Vergleich folgende Patientengruppen:

• Intensivpflegebedürftige mit dauerhaftem medizinischen und pflegerischen Bedarf wegen Erkrankungen wie Krebs, ALS (Amyotrophe Lateralsklerose), MS (Multiple Sklerose) sowie neuromuskuläre Krankheiten sowie Beatmungsbedarf im letzten Lebenszyklus.
• Multimorbide und Hochbetagte mit dauerhaftem medizinischen und pflegerischen Bedarf, wenn gleichzeitig Herzerkrankungen, Kreislauferkrankungen, Niereninsuffizienz, Diabetes und ähnliche Erkrankungen auftreten.
• Menschen mit Behinderungen, die nach fortgeschrittenen Behinderungen wie beispielsweise Tetraplegie und Muskeldystrophie oder nach Amputation mehrerer Gliedmaßen gar nicht mehr ohne Hilfe durch Dritte auskommen.

Die Leistungen bei Pflegegrad 5

Pflegebedürftige mit Pflegegrad 5 haben einen Anspruch auf unterschiedliche Leistungen aus der Pflegeversicherung. Bei der häuslichen Pflege haben Pflegebedürftige einen Anspruch auf ein monatliches Pflegegeld. Kommt ein ambulanter Pflegedienst zur professionellen Pflege ins Haus, stehen Pflegebedürftigen mit Pflegegrad 5 auch Pflegesachleistungen und verschiedene Zuschüsse für die Tagespflege, Nachtpflege, Verhinderungspflege, Kurzzeitpflege sowie auch für die vollstationäre Pflege in einem Alten- oder Pflegeheim zu.

In Beträgen stellen sich die Leistungen der Pflegeversicherung mit Pflegegrad 5 wie folgt dar:

Beispiel für Pflegegrad 5

Wer in den Pflegegrad 5 eingeteilt wird, der leidet unter „schwersten Beeinträchtigungen in der Selbstständigkeit“, was mit hohen Anforderungen an die pflegerische Versorgung verbunden ist. Was das bedeuten kann, soll folgendes fiktive Beispiel zeigen:

Frau P. ist 73 Jahre alt und leidet seit neun Jahren an ALS, also an amyotropher Lateralsklerose. Im Gegensatz zur klassischen Krankheitsvariante verläuft die ALS bei Frau P. langsam, aber progredient fortschreitend. Bereits vor der Pflegereform wurde Frau P. in eine Pflegestufe eingegliedert und hatte einen Antrag auf Höherstufung gestellt.

Zum Zeitpunkt der Begutachtung konnte Frau P. nicht mehr laufen, stehen oder sitzen. Wegen ihrer Bettlägerigkeit wurden ihr im Modul Mobilität gewichtete 15 Punkte zuerkannt. Das Waschen sowie An- und Ausziehen wird von Pflegekräften übernommen. Die Antragstellerin trägt Windeln und kann die Toilette nicht mehr benutzen. Die Mahlzeiten werden ihr durch eine PEG-Magensonde in flüssiger Form verabreicht, sodass sie vollständig auf die Hilfe von Pflegekräften und Angehörigen abhängig ist, was im Modul Selbstversorgung zu einer gewichteten Punktzahl von 40 Punkten geführt hat.

Da Frau P. nicht mehr sprechen und sich äußern kann, ist sie psychisch angegriffen und weint sehr viel, was vom ALS-typischen Zwangsweinen jedoch abgegrenzt werden kann. Im Modul Verhaltensweisen und psychische Problemlagen werden ihr 15 gewichtete Punkte zuerkannt. Medikamente werden der Antragstellerin durch die Magensonde verabreicht. Zusätzlich wird sie über ein Tracheostoma künstlich beatmet, was intensive Betreuung und pflegerische Maßnahmen wie das regelmäßige Absaugen von Sekreten und verschiedene Kontrollmessungen notwendig macht. Im Modul Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Belastungen erhält Frau P. gewichtete 20 Punkte.

Die Antragstellerin wird zu Hause 24 Stunden rund um die Uhr von einem Intensiv-Pflegedienst und ihren Angehörigen gepflegt und betreut. Regelmäßig bekommt sie Besuch, mit dem sie jedoch nicht kommunizieren kann. Im Modul Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte erhält die Antragstellerin 10 gewichtete Punkte.

Da Frau P. vollständig auf die Hilfe und Unterstützung von Pflegefachkräften, Palliativmedizinern und ihren pflegenden Angehörigen abhängig ist, wurden ihr gewichtete 100 Punkte zuerkannt. Die schwere neurologische Erkrankung gilt als Härtefall und erfordert einen sehr hohen Pflegebedarf. Deshalb erhält sie Pflegegrad 5.